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科普-老生常談的闊筋膜張肌,你真的瞭解它嗎?

已更新:2022年10月17日


在下肢問題中,常常作祟的闊筋膜張肌,儘管這塊肌肉好像已經為人所熟知,但是,您真的瞭解它嗎?這篇推文,或許可以帶給教練或者康復治療師一些新的認識。


闊筋膜張肌解剖簡析

以往的解剖書籍常常認為闊筋膜張肌簡單地起自髂嵴前外側,而止於脛骨外側髁前面和髕骨外側面。

但近些年對於闊筋膜張肌龐大的研究證實,它在解剖上,遠比我們想像中的複雜,而這些將直接影響到我們對於它功能的理解,以及相關治療的實施和康復訓練動作的設計。

基於研究的更新,目前認為:闊筋膜張肌的起點包括髂嵴前外側(由髂前上棘向後外方延展大約2-5cm)以及臀肌筋膜。並且有研究提出,闊筋膜張肌實則可以分成兩個功能頭,即前內側頭和後外側頭。

相比於起點,更為複雜的是關於闊筋膜張肌止點理念的更新。說到這裡,我們首先應該來瞭解一下大腿的闊筋膜(fascia lata)。它大致可以分成淺層、中層和深層。

其中最為出名的要算大腿闊筋膜的中層,也就是為我們所熟知的髂脛束。它起自髂骨,像夾三明治一樣,前後包夾著闊筋膜張肌肌腹,繼而縱向向下而行,分別止於脛骨外側髁前面,以及借髕骨外側支持帶間接止於髕骨外側面。除了與闊筋膜張肌相連接,髂脛束同時還直接接收了部分來自臀大肌的肌纖維。

髂脛束的內面與大腿闊筋膜的深層有著較為緊密的連結。闊筋膜的深層位於股骨外側,纖維呈現斜橫向走行,而且直接連接股骨,主要於大腿的上1/3區域範圍尤其緊密發達。深層的闊筋膜會接收來自臀大肌上束的肌纖維,並且在與臀大肌上束連結的地方,移行為臀大肌肌腱。而這一部分臀大肌的肌腱亦會與闊筋膜張肌後外側頭的部分纖維相連接。

大腿闊筋膜的淺層,相對於中層(髂脛束)和深層,比較松薄,分成前、後兩部分,分別在大腿前方覆蓋大腿前群(如:股四頭肌)以及在大腿後方覆蓋大腿後群(如:膕繩肌)。對於淺層的闊筋膜,在這裡僅僅做簡單的介紹,供大家瞭解。


在瞭解了大腿複雜的闊筋膜後,我們話說回闊筋膜張肌的止點。前內側頭連結髂脛束的一部分,該部分髂脛束止於髕骨外側支持帶,並借髕骨外側支持帶間接止於髕骨外側。後外側頭,一部分連結髂脛束的一部分,並借該部分髂脛束止於脛骨外側髁前面;後外側頭的另一部分連結上述我們提到的臀大肌肌腱,並借臀大肌肌腱和闊筋膜深層止於股骨。


闊筋膜張肌功能更新

在瞭解了闊筋膜張肌的解剖結構以及與周圍筋膜、肌肉的聯繫以後,我們基於這些,來看看闊筋膜張肌在功能上目前又出現了哪些更新。

闊筋膜張肌的前內側頭,在下肢開鏈運動中是強大的屈髖和外展髖關節的肌肉,在步態擺腿以及衝刺加速過程中,相當活躍。

闊筋膜張肌的後外側頭於下肢支撐時(閉鏈)相當活躍,與臀肌相協同,共同穩定骨盆及髖關節。而且,截至目前的研究顯示,僅僅人類擁有髂脛束,而其他哺乳類動物卻並不具備,這也反映了髂脛束以及與髂脛束相連的肌肉(比如:闊筋膜張肌、臀大肌)對於維持直立平衡的重要性。另外,闊筋膜張肌的後外側頭,在下肢開鏈運動中還是強大的內旋和外展髖關節的肌肉。

值得注意的是,在髖關節外展時若伴隨外旋,無論是闊筋膜張肌前內側頭還是後外側頭,都將會被抑制。這一點對於我們康復或者體能訓練的動作設計,是具有比較重要的指導意義的。


另外,傳統的解剖書籍往往認為闊筋膜張肌在膝關節是具備相應功能的。但是近些年的研究基本可以證實,闊筋膜張肌實際上並不具備主動伸膝和外旋脛骨的功能。而對於它的緊張是否會被動影響脛骨及髕骨的位置,導致脛骨外旋、髕骨外移或上移,目前仍然存在著不少爭議,有待後續的研究去進一步地證實。

在對闊筋膜張肌不同部分的功能有了更為具體的認識後,我們在處理相關體態或者動作模式偏移的問題時,才能做到有的放矢,我們的治療和訓練也才能具有更強的針對性和更高的效率。

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