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CSPS-心臟驟停(Cardiac arrest )以NFL Damar Hamlin 心臟撞擊案例討論

已更新:2023年1月10日



先說重點,請「每個人」都去學習CPR心肺復甦術,謝謝


聽過忽然心跳停止的事件對嗎?不一定發生在身體有各種疾病的人,甚至健康的運動選手也有可能,而這次的主角,是身強體壯年輕的現役美式足球員Damar Hamlin,而且就發生在2023年1月2日現場轉播的球賽中;當Damar被撞倒之後,有短暫爬起來一下,然後就瞬間倒地,接著就是一連串的緊急醫療救護程序;幸運的是昨天晚上的新聞他已經舒醒了(亞洲時間1月6日晚上,美東時間1月5日上午),且持續的在醫院進行追蹤治療中


雖然亞洲並不流行美式足球,但報導中提到:棒球、橄欖球、拳擊等項目也有可能引發類似的情況,需要特別注意


這事件造成軒然大波的原因

1.這實在太罕見了

2.完全在眾目睽睽的現場轉播中發生

3.他是明星球員




(水牛城比爾隊員與職員跪地為Damar祈禱。圖片來源:https://www.foxnews.com/sports/bills-damar-hamlins-terrifying-ordeal-shocks-nfl-exec-never-seen-anything-like-it )


是的,如果發生在一個默默無名的人,在路邊被撞到且發生心臟驟停的現象,新聞能見度我想應該會有點差別,但你不能否認這件事可能發生在你的周圍,即便他跟被雷打到的機率一樣大


追了兩天新聞,我想從幾個面向討論這次的事件

1.心臟驟停是怎麼一回事

2.一連串的緊急醫療救護程序(絕對是教科書級別的案例)

3.反思


一、心臟驟停


記得我們在教運動生理學的時候,心臟循環的篇章有提到血液循環路徑與心電圖的傳導嗎?

在這邊小小的幫大家複習一下:

右心房接收來自全身的缺氧靜脈血,傳遞到右心室,輸出到肺動脈接著在肺部進行氣體交換,帶著新鮮氧氣的充氧血經過肺靜脈到達左心房,再壓縮到左心室,然後再透過大動脈輸送到全身各處


以上是簡單的循環路徑


其中的馬達就是心臟,而心臟藉由神經傳導造成跳動,也就是你在醫院做檢查會看到的那個心電圖(放心,我只講重點不會大篇幅)


P波:心房收縮(去極化)

QRS波:心室收縮(去極化)

T波:心室舒張(再極化),將導致心房收縮

特別注意:從QRS波群起始處到T波最高點這段時間稱為心臟的絕對不應期(absolute refractory period),意思就是這階段你無論怎麼刺激心臟都不會有反應就對了。然後這個上升波段大約80毫秒ms。


(資料來源:https://zh.wikipedia.org/zh-tw/%E5%BF%83%E7%94%B5%E5%9B%BE )


藉由youtuber Dr. Brian Sutterer的解說,我們就可以清楚明白,你今天就算要完美復刻一樣的場景有多困難



(完整影片起看這邊:https://youtu.be/H-G9mziXL9w )


就如同我前面提到的,你要精準的在心跳的T波上升段那個百萬分之一秒的瞬間讓心臟遭受夠強力的撞擊,才會引發心臟停止,所以算準時機,用夠大的力量,瞄準心臟位置需要天時地利人和;當然確切的原因不知道,但很可能是這個就是了



然後引發心臟驟停之後,就要趕緊進入緊急醫療救護程序,不然有極高的機率這事件會以悲劇收場。


二、緊急醫療程序


看個幾個相關的報導,由UC Health Medical Center 的Dr. William Knight IV, MD and Dr. Timothy A. Pritts, MD, PhD 兩位醫師說明的記者會最為清楚



(參考鏈結:https://youtu.be/C9cuc4C6Ibc )


然後他們提到我的本職Athletic trainer運動防護員,覺得很榮幸,雖然也就帶過一兩句話這樣 :)


讓我們用時間軸來回顧一下事情發生的當下,以及進行的緊急處理,這個案例經過這兩位醫師的認證根本是教科書級別的處理程序,很值得日後相關的運動賽事、運動隊伍、醫療與運動防護相關人員參考


1.Damar遭受撞擊後,一分鐘之內就有人衝到他身邊進行處理,影片沒有明說但我推估就是「運動防護員ATC」因為我們就是要隨時盯著場上的一舉一動

2.當人員到場時第一判斷現場環境安全,以及「生命徵象」,其中最重要的就是「心跳」還有「呼吸」,也就是在這時候發現這並不是常見的受傷(run of mill injury),而是緊急的醫療事件

3.根據報導,Damar一開始還有脈搏,但在人員到達後就失去脈搏了(lose of pulse),此時緊急進行心肺復甦術CPR,與暢通呼吸道(airway management)並給予氧氣,(我猜是給口咽但報導中沒有提到);然後有謠言說有氣切,兩位醫師在記者會中嚴重駁斥了這個謠言,無論在現場或者到醫院都沒有氣切

4.同時間觀測到Damar有心律異常(arrhythmia)的現象,所以也緊急給予體外除顫(defibrillation),也就是AED。

5.然後就送上救護車到醫院去了,整個過程從倒地到救護車離開不超過20分鐘

6.到了醫院之後,Damar昏迷了兩天終於從鬼門關前面甦醒回來了


以上是現場救護的流程,你看下來才幾行字,但你有機會看下現場轉播,那一分一秒有多緊張,旁邊跪地禱告與流淚的人們有多焦急。甚至幾乎風雪無阻連二次世界大戰也不取消的NFL比賽也因此暫停不打了,你就知道這事件影響力有多大。

然後我深感到運動文化的不同:因為在場的觀眾雖然表示遺憾,但也都支持停賽,甚至也有部分球迷跑到醫院祈福,更在Damar的基金會累計三天捐款超過七百萬美元(累計超過22萬5千人捐款)


我總結一下UC Health記者會的重點:

  • Damar醒了,意識清晰,醒來之後第一個問題是「昨天誰贏了比賽?」

  • Damar因為插管所以無法說話,所以他是用寫的溝通

  • 他可以握手,所以他握了很多人的手,其中包含焦急的家人與隊友們

  • 醫師最關心的是神經與腦部認知功能,目前看起來非常正常,這也是最開心的一件事;因為心臟停止可能造成神經損傷,無論是感覺神經或者是運動神經,還有可能因為腦部缺氧造成大腦無法估計的損傷。 所以說句白話文:整個團隊把他救回來了,靠著有效率的專業分工,最大化降低了植物人的可能 對了,他身上的器官也沒有嚴重的損傷(例如:腎臟與肝臟等)

  • 呈上,記者問到如果再拖了一分鐘甚至一秒鐘延誤急救,是不是可能會造成完全不同的結果?而Dr. William Knight果斷的回答:YES

  • 台下專業的心臟專家問到詳細的「射血分數EF」心跳與氧氣等數值,甚至ards(急性呼吸窘迫症候群,意思是肺部無法正常進行氣體交換,白話文就是他不能自己呼吸) 台上醫師回答:基於病人隱私以及現階段還在治療與追蹤當中,所以我們無法透漏更多詳盡的數值,但是對的Damar有ards的現象,這也是為什麼他現在還在ICU(加護病房)裡面插管治療

  • 要多久?要多久才可以脫離呼吸器?脫離ICU?回家?甚至回到運動場上打球(return to play)? 醫師回:這是大家都會問的問題,但我們無法給出實際的時間點,甚至現在說回場打球還太早了,病情的變化是很獨特的,而且每個人都不一樣,我們需要時刻的關注與追蹤情況;而Damar會待在ICU直到他不需要ICU (he will stay in ICU as long as he need)

  • Damar很幸運恢復得很快,分成內部與外部的原因: 內部:他很年輕、很健康、是水牛比爾足球隊嚴格訓練過的強壯運動員 外部:他在全世界運動設施與規範最完善的美式足球場上發生意外

    • 身邊充滿了專業的醫療人員,從運動防護員ATC、緊急醫療救護人員EMT、隊醫(team physicians)、護理相關專業人士(nurses);更重要的是彼此溝通團隊合作

    • 一堆攝影機抓拍各種角度,所以還在醫院等救護車的醫師可以無限回放影片詳細討論治療對策,同時間也跟救護車上的人保持溝通監控生理數值

    • 極度專業的環境,合格的草地、該有的急救設備(擔架頸圈與藥品等)、事先規劃好的救護車動線 (我相信去挖那個球場應該不會見到什麼磚塊與電線之類的 咦!?)

  • 記者聽聞某些謠言說Damar的下巴遭受嚴重受傷?肺部被cleaned out? 醫師回答:沒有,他下巴沒有嚴重受傷;然後我不知道你說的的cleanout是什麼意思

  • 記者問到:經過反覆觀看,似乎Damar的頭部猛烈的撞到地面,請問醫師是否有腦震盪的可能? 醫師回答:Good question!對的,這是有可能的,這也是我們關注的焦點;現階段我們只能告訴你Damar的神經反應很正常,意識也清楚;但我們不排除未來有其他演變的可能,畢竟腦震盪是需要持續性觀察的病症

  • 在醫院治療這個階段是誰在照顧他? 包含了各科的醫師、護理師、呼吸專業的醫師與治療師、心臟專家等等,但最重要的還有他的家人

  • 下一階段的治療或復健步驟是什麼? 我們希望可以讓他脫離呼吸器,甚至出院回家,畢竟心理與情緒支持也是非常重要的,當然還是必須做些心臟的復建以及肺部的復建,這些都需要專業的呼吸治療師與物理治療師協助;但我們也無法跟你說何時會發生這些事,畢竟我們需要每時每刻觀察他的狀態並整合各個專家意見才能進行下一步


三、反思


關注這個事件兩天其實我一直在蒐集相關資料,也重新複習了一下心臟生理學以及腦震盪檢測與相關復建運動等等,然後一直在思考,我們能夠透過這次的事件學到什麼?

  • 是讓更多人意識到運動防護的重要?我相信很多人不知道運動防護員在幹嘛

  • 那個教科書級別的急救流程,在我們身邊可以做到嗎?

  • 合格且妥善規劃的運動場很重要(硬體)

  • 緊急應變的流程必須要很熟練,其中重要的是彼此專業溝通(軟體)

  • 全民運動素質的提升,在比賽輸贏之外可能還有更重要的事情 (我想到要求運動員的出場比照演藝人員的事件)

  • 心臟康復不是你想的那樣簡單

  • 腦震盪的影響可能是一輩子(推薦看電影:震盪效應 concussion)


這些問題留給大家,當然我不希望類似的事件上演,畢竟你怎麼知道會有完美的結局?

但我希望我們能做好準備,無論是政府或者運動團體,甚至小到我們個人都可以做出一點努力(趕緊去學CPR就是了!);哪個運動員沒有受過傷?但我們能不能有個完善的制度與環境能夠讓這些運動員放心的100%發揮,而不是在撲球的時候想到地板有沒有碎石頭?受傷了有沒有保險?教練會不會負責?

如果怕受傷,那就不要跳那麼高拉,不要衝那麼快拉,那這樣的比賽誰要看?所謂的運動家精神又在哪?


在我發出文章的今天,剛好看到today看世界也播報了這件事情 (附上鏈結:https://youtu.be/5uvc20F2bKE),借助媒體的影響力,讓更多人反思這個事件給我們的啟示,我覺得挺好的

媒體的影響力很重要,請各位善用影響力,讓世界越來越好;雖然現在狀況不盡完美,但那也是前人用血淚換來的平坦,現在輪到我們讓這條路更加完善了


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Jan, 10, 2023更新


Damar醒了,也拔管了,不過還留在醫院治療中

感謝這篇文章引起廣大朋友的討論,特別是台灣運動傷害防護學會的分享與討論,我從中也獲益良多

這文章就停留在這,我也不再更新

但未來肯定還會有相關的新文章發布,期許一起讓這個環境更加完善,更好

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